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Prima dell'era antibiotica la chirurgia dell'orecchio era essenzialmente diretta alla rimozione o al drenaggio di focolai infiammatori che mettevano in pericolo la vita del paziente data la facilità delle complicanze endocraniche. Oggi la chirurgia dell'orecchio ha compiuto dei grandi progressi nel campo ricostruttivo e funzionale.

Timpanoplastiche.

Mentre la precedente chirurgia radicale delle suppurazioni dell'orecchio medio si proponeva uno svuotamento totale con eliminazione di ogni focolaio necrotico suppurativo e successivamente lenta riepitelizzazione, gli interventi odierni di timpanoplastica mirano a realizzare una rapida guarigione della cavità e in certi casi la ricostruzione della membrana timpanica mediante un lembo cutaneo o di altro tessuto che viene adagiato sulla cavità operatoria radicalmente detersa da ogni elemento flogistico; può essere creata in tal modo una nuova cassa timpanica verso l'esterno e ben ventilata all'interno attraverso la tuba uditiva; se l'intervento è eseguito con esatte indicazioni e tecnica corretta la guarigione è rapida e la funzionalità uditiva ne guadagna in modo rilevante.

Otospongiosi e chirurgia funzionale dell'orecchio.

L'otospongiosi, detta anche 'otosclerosi', è una malattia auricolare abbastanza frequente caratterizzata da un'ipoacusia progressiva, prevalente in soggetti giovani e nel sesso femminile. L'ingravescente riduzione della funzione uditiva è dovuta a una progressiva anchilosi dell'articolazione della staffa nella finestra ovale per un processo di osteopatia spongiotica della capsula labirintica (anchilosi stapedio-ovulare). È accertato il carattere ereditario della malattia, mentre ne è tuttora ignota la causa determinante. Le alterazioni anatomopatologiche che caratterizzano l'otospongiosi vengono catalogate in tre stadi caratteristici:

1) stadio congestizio;
2) stadio spongiotico;
3) stadio sclerotico, che possono essere contemporaneamente presenti nello stesso focolaio patologico.

Le lesioni peggiorano costantemente nella gravidanza e nell'allattamento e, poiché sono quasi sempre bilaterali, conducono a forme gravissime di sordità. La sola cura efficace si è dimostrato il trattamento chirurgico.

Chirurgia funzionale della sordità.

Opera sostanzialmente contro l'otospongiosi, la più tipica delle sordità di trasmissione, e mira a ricostruire un passaggio alle onde sonore verso l'orecchio interno oppure a mobilizzare l'articolazione stapedio-ovalare anchilosata.
Oggi sono attuati essenzialmente due tipi di intervento e precisamente:

1) interventi sulla staffa;
2) intervento di fenestrazione labirintica.

La fenestrazione labirintica è diretta a stabilire un nuovo passaggio alle onde sonore mediante la creazione di una piccola finestra nel canale semicircolare laterale. Tale metodo è stato perfezionato soprattutto dall'americano Lempert che ha denominato la nuova apertura 'finestra novovalis'. Innumerevoli sono le varianti di questa metodica tendenti soprattutto a impedire la chiusura della finestra che avviene per neoformazione ossea. Secondo i vari autori i risultati favorevoli si aggirano intorno al 60 % .
Gli interventi sulla staffa si basano sul concetto di ripristinare il passaggio dei suoni attraverso la loro via normale. Questi interventi sono assai poco traumatizzanti e seguono tecniche differenti.
1) Tecnica di Rosen. Mobilizzazione della staffa per semplici e reiterate trazioni; si hanno risultati immediati quasi sempre ottimi ma frequenti recidive. Per ovviare a tali recidive si è ricorso a tecniche che provocano fratture trasversali della placca (Fowler).
2) È stata anche effettuata da Rosen una fenestrazione sulla placca della staffa.
3) Portmann ha attuato il distacco della staffa dalla finestra ovale e la sua riposizione in sede, previa interposizione di un piccolo lembo di parete venosa.
4) Attualmente la tecnica forse più seguita è la stapediectomia con interposizione, che consiste nell'asportazione della staffa e nella sua sostituzione con un cilindro di polietilene che a un estremo viene appoggiato al processo lenticolare dell'incudine.

 

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